多くの人が考えていることに反して、前立腺肥大は男性にとって自然な現象であり、年齢とともに増大しますが、必ずしも外科的介入が必要なわけではありません。また、それをがんの同義語として見るべきではありません。外科的に解決しなければならないケースはほとんどなく、今日では患者の射精能力を温存できる技術であるウロリフトさえ存在します。
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近年、さまざまなテクノロジーにより、前立腺手術が必要な男性の生活の質が向上し、たとえば回復時間が短縮されました。この分野では、外科医に領域の 3 次元ビューを提供するロボット手術が非常に有望です。
前立腺肥大の理由を理解し、この種の手術の最新技術について学ぶために、FreeGameGuide はロボット手術の専門家である泌尿器科医で腫瘍学者のブルーノ・ベニーニョ氏に話を聞きました。
なぜある年齢を超えると前立腺が肥大し始めるのでしょうか?
男性の身体では、前立腺は泌尿器系と男性生殖器の両方に存在する臓器です。基本的に、グランドは一種のコネクタです。さらに、精子、精液に栄養を与える物質を生成する責任があります。
その機能を果たすために、前立腺はホルモンのテストステロンの影響を直接受けます。これは思春期に生成され始め、21歳になるとピークに達します。テストステロンは、腺自体の中で、それ自体より 100 倍強力な酵素、ジヒドロテストステロン (DHT) に変換されます。
「すべての男性の前立腺は、テストステロンが DHT に変換されるために成長します。しかし、メタボリックシンドロームなど、成長を加速させる要因は他にもあります」とベニーニョ氏は説明します。これは、たとえば、患者が座ってばかりのライフスタイルを送っている場合、または睡眠が浅い場合に発生します。どちらの行動も継続すると、この成長に貢献します。
一般に、「前立腺が成長する主な理由はテストステロンの生物学的効果です。しかし、インスリン（血液中で慢性的に増加した場合）など、成長因子として機能する物質は他にもあります」と彼は付け加えた。
前立腺肥大とは何ですか?
前立腺肥大について話すことは比較ができないため、非常に一般的な表現です。 30歳までの健康な男性の前立腺はクルミほどの大きさで、重さは25～30グラムです。泌尿器科では、1 グラムが前立腺 1 立方センチメートルに相当することを覚えておく価値があります。したがって、両方の形式のサイズ設定が受け入れられます。
「時間の経過とともに前立腺は成長し、通常は年間 0.7 ～ 1 グラムの速度で成長します」と医師は説明します。推定値にもかかわらず、これは非常に変動する率であり、常に患者の状況の中で理解する必要があります。
現在、大きな前立腺は、重さが 60 グラムを超えるものとして定義できます。非常に大きく、過形成性のものは重さが 100 グラムを超えます。 「前立腺は、重さが 300 ～ 350 グラムにもなる巨大な体積に達することがあります。これらはより珍しい絵画です」と彼はコメントしています。
すべての前立腺肥大には治療が必要ですか?
すべての前立腺肥大は手術台で解決しなければならないと考える人が非常に多いですが、これは必ずしも真実ではありません。外科的介入は、悪性新生物ではないことがわかっている場合、とりわけ患者が報告する症状とその訴えの強さに依存します。
「すべての前立腺肥大が治療の必要性につながるわけではありません。この必要性は前立腺が成長するときに発生し、この成長により前立腺を通過する管である尿道が狭くなります」と医師は説明します。 「治療は前立腺の大きさだけでなく、症状の強さにも基づいて行われます」と彼は強調します。
一般に、前立腺肥大に関連する症状には 3 つのカテゴリがあります。
- ライト;
- 適度;
- 激しい。
ほとんどの場合、薬物治療または外科的治療は、中等度から重度の症状のある人にのみ適応されます。このような状況では、男性は再発性感染症、腎濾過障害、尿道結石、排尿困難などを患っている可能性があります。
軽症の場合、治療は個人のライフスタイルの変更を提案することで構成されます。これは、よりよく眠り、運動習慣を取り入れ、バランスの取れた食事をとることと言い換えることができます。こうした介入は「前立腺が大きく、症状が軽い男性には非常に効果的です」とベニーニョ氏は言う。
前立腺はどのようにして成長するのでしょうか？
外科的介入の必要性に直接関係する好奇心は、前立腺が成長する方向です。
- 内側: 尿道が狭くなる傾向があり、さまざまな種類の症状を引き起こします。
- 外側: 通常はチャンネルを広く保ち、排尿症状を引き起こしません。
それが良性腫瘍か癌性腫瘍かをどうやって知ることができるのでしょうか?
前立腺に関連するもう 1 つの迷信は、すべての成長は癌の可能性があるというものですが、これは真実ではありません。男性でも前立腺が小さいと前立腺がんになる可能性があります。 「体の大きさは、がんになるかどうかのリスクとは相関関係がありません」とベニグノ氏は指摘する。
ただし、どの治療法を採用するかを決定するには、患者が前立腺がんに罹患しているかどうかを知ることが不可欠です。この質問に答えるには、年齢や家族歴など、画像を調査する必要があります。
臨床研究は、PSA (前立腺特異抗原) 検査から始まる傾向があります。その中で、指標が高すぎるかどうか、およびその成長速度がどれくらいであるかを観察する価値があります。前立腺は通常、柔らかく、柔らかくなっているため、泌尿器科医は身体検査を行うこともできます。超音波検査やMRIも考慮されるかもしれません。最後に生検が行われます。
前立腺肥大手術はどのように行われますか?
医師が最終的に癌のリスクを除外したら、前立腺肥大症がどのように矯正されるかを理解する時が来ました。管を拡張する外科的介入では、腺のサイズを理解することが不可欠です。
前立腺の重さは80～90グラム
このような寸法の前立腺の場合、手術は通常、尿道から行われ、基本的には管を拡大することから構成されます。スクレーピングはメスを使用することも、レーザー (グリーン レーザー) を使用して行うこともできます。さらに、ウロリフトはブラジル市場では新しいオプションですが、米国など他の国では一般的です。
この新しい技術では、スクレイピングとは異なり、組織を傷つけないタイプの鉗子を使用すると同時に、内側からチャンネルを開きます。 「短時間で完了し、所要時間は 20 分未満で、軽い鎮静剤を使用しながら行うことができます」とベニーニョ氏は説明します。このような状況でも、患者はその日のうちに退院し、前例のない方法で射精を温存することができます。 「これは他の既存の技術では不可能です」と彼は言います。
しかし、8月にブラジルに導入されたこの技術は、再治療のリスクがより大きく、ある時点で患者は再びこの処置に頼らなければならない可能性がある。もう 1 つの制限は価格です。材料だけで約 25,000 レアルかかります。
前立腺の重さが90グラムを超える場合
前立腺が大きい場合、尿道からの介入やウロリフトは利用できません。このような場合、主な戦略には腹部手術が含まれます。最も伝統的な方法は、へその下から恥骨までを切開し、外科医が前立腺の内部を切除する方法です。
マイクロカメラを使用すると、この手順の侵襲性が低くなります。このような状況では、ビデオ機器がおへそから入り、クランプを収容するための穴がその領域に開けられます。最近では、このタイプのビデオ手術がロボットの助けを借りて更新されました。
ロボットによる前立腺手術では、医療専門家は患者の腹部を開く必要がなく、カメラとロボット鉗子（医師の機動性を高める一種の小型ハンド）を導入するだけです。この場合、その領域の 3D ビューとより高いレベルの鮮明度が可能となり、手術の成功率が向上します。
