O que é próstata aumentada e quando a cirurgia é necessária?

What-is-Enlarged-Prostate-and-When-is-Surgery-Necessary
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Ao contrário do que muitos pensam, o aumento da próstata é algo natural do homem – que se intensifica com a idade – e nem sempre requer intervenção cirúrgica. Também não deve ser visto como sinônimo de câncer. Poucos casos devem ser resolvidos cirurgicamente e, hoje, existe até uma técnica que consegue preservar a capacidade ejaculatória do paciente, o Urolift.

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Nos últimos anos, diferentes tecnologias melhoraram a qualidade de vida de homens que precisam de cirurgia de próstata, reduzindo o tempo de recuperação, por exemplo. Nesse campo, as cirurgias robóticas são muito promissoras, que dão ao cirurgião uma visão tridimensional da região.

Para entender o motivo do aumento da próstata e conhecer as mais novas técnicas para esse tipo de procedimento, o FreeGameGuide conversou com o urologista e oncologista Bruno Benigno, especialista em cirurgia robótica.

Por que a próstata começa a aumentar depois de uma certa idade?

No organismo masculino, a próstata é um órgão que está presente tanto no sistema urinário quanto no genital masculino. Basicamente, a glândula é uma espécie de conector. Além disso, é responsável por produzir uma substância que alimenta os espermatozoides, o fluido seminal.

Para cumprir suas funções, a próstata é influenciada diretamente pelo hormônio testosterona. Esta começa a ser produzida a partir da puberdade e atinge seu ápice quando o indivíduo completa 21 anos. Na própria glândula, a testosterona é convertida em uma enzima com 100 vezes mais potência que ela mesma, a dihidrotestosterona (DHT).

“A próstata de todos os homens cresce devido à conversão da testosterona em DHT. Mas existem outros fatores que podem acelerar o crescimento, por exemplo, a síndrome metabólica”, explica Benigno. Isso ocorre, por exemplo, quando o paciente tem um estilo de vida sedentário ou está dormindo mal. Ambos os comportamentos, quando contínuos, contribuem para esse crescimento.

Em geral, “a principal razão pela qual a próstata cresce é o efeito biológico da testosterona. Porém, existem outras substâncias, como a insulina [quando cronicamente aumentada no sangue] que pode funcionar como fator de crescimento”, acrescenta.

O que é uma próstata aumentada?

Falar em aumento prostático é uma expressão muito genérica, pois não permite comparações. Em um homem saudável de até 30 anos, a próstata tem o tamanho de uma noz, pesando entre 25 a 30 gramas. Vale lembrar que, na urologia, cada grama equivale a um centímetro cúbico de próstata. Assim, aceitam-se ambas as formas de dimensionamento.

“Com o tempo, a próstata cresce e costuma crescer a uma taxa de 0,7 a 1 grama por ano”, detalha o médico. Apesar da estimativa, esta é uma taxa altamente variável e deve sempre ser compreendida dentro do contexto do paciente.

Agora, uma próstata grande pode ser definida como aquela que pesa mais de 60 gramas. Já um bem grande, hiperplástico, pesa mais de 100 gramas. “A próstata pode atingir volumes gigantescos, com 300 a 350 gramas. São pinturas mais raras”, comenta.

Todo aumento da próstata requer tratamento?

É muito comum as pessoas pensarem que todo aumento da próstata deve ser resolvido na mesa cirúrgica, mas isso não é necessariamente verdade. A intervenção cirúrgica depende, entre outros fatores, dos sintomas relatados pelo paciente e da intensidade dessas queixas — quando se sabe que não se trata de neoplasia maligna.

“Nem todo aumento da próstata levará à necessidade de tratamento. Essa necessidade acontece quando a próstata cresce e esse crescimento leva ao estreitamento do canal que passa por dentro da próstata, a uretra”, detalha o médico. “O tratamento é baseado não só no tamanho da próstata, mas na intensidade dos sintomas”, reforça .

Em geral, existem três categorias de sintomas relacionados ao aumento da próstata:

  • Luz;
  • Moderado;
  • Intenso.

Na maioria dos casos, o tratamento medicamentoso ou cirúrgico é indicado apenas para aqueles indivíduos com sintomas moderados a graves. Nessas circunstâncias, o homem pode ter uma infecção de repetição, filtração renal prejudicada, pedras na uretra ou dificuldade para urinar, por exemplo.

Para casos leves, o tratamento consiste em propor uma mudança no estilo de vida do indivíduo. Isso pode ser traduzido como dormir melhor, adotar uma rotina de atividade física e ter uma alimentação balanceada. Essas intervenções “são muito eficazes para homens com próstatas grandes e sintomas leves”, diz Benigno.

Como a próstata pode crescer?

Uma curiosidade que está diretamente ligada à necessidade de intervenção cirúrgica é a direção em que a próstata cresce:

  • Para dentro: tende a estreitar a uretra, desencadeando diversos tipos de sintomas;
  • Fora: costuma manter o canal largo e não implica em sintomas urinários.

Como você sabe se é um crescimento benigno ou cancerígeno?

Outro mito relacionado à próstata é que todo crescimento é um caso de câncer, o que não é verdade. Mesmo um homem pode ter uma próstata pequena e ter câncer na glândula. “O tamanho não tem correlação com o risco de ter câncer ou não”, aponta Benigno.

Porém, saber se o paciente tem ou não câncer de próstata é fundamental para definir qual tratamento será adotado. Para responder a essa pergunta, você precisa investigar a imagem – incluindo idade e histórico familiar.

A investigação clínica tende a começar com o teste de PSA (Antígeno Prostático Específico). Nele, vale observar se o indicador está muito alto e com que velocidade está crescendo. O urologista também pode recorrer ao exame de toque, sendo que, normalmente, a próstata tem consistência mole e é amolecida. Ultrassom e ressonância magnética também podem ser considerados. Finalmente, uma biópsia é feita.

Como funciona a cirurgia para próstata aumentada?

Quando o médico finalmente descarta o risco de câncer, é hora de entender como a hiperplasia prostática benigna será corrigida. Para intervenções cirúrgicas que expandem o canal, é essencial entender o tamanho da glândula.

Próstata de 80 a 90 gramas

Para próstatas com essas dimensões, a cirurgia costuma ser feita a partir da uretra e consiste basicamente na ampliação do canal. A raspagem pode ser feita com bisturi ou com a ajuda de um laser — o laser verde. Além disso, o Urolift é uma opção nova no mercado brasileiro, mas comum em outros países, como os Estados Unidos.

Diferentemente da raspagem, a nova técnica utiliza uma espécie de pinça que não agride o tecido, ao mesmo tempo em que abre o canal por dentro. “É rápido, leva menos de 20 minutos e pode ser feito com sedação leve”, detalha Benigno. Nessas circunstâncias, o paciente recebe alta no mesmo dia e, de forma inédita, consegue preservar a ejaculação. “Isso não é possível com as outras técnicas existentes”, diz.

No entanto, a técnica, que desembarcou no Brasil em agosto, apresenta um risco maior de retratamento, ou seja, em algum momento o paciente pode precisar recorrer novamente ao procedimento. Outro limitante é o preço, pois só o material custa em torno de 25 mil reais.

Próstata pesando mais de 90 gramas

Para próstatas maiores, as intervenções iniciadas pela uretra ou o Urolift não estão disponíveis. Nesses casos, a principal estratégia envolve cirurgias abdominais. A mais tradicional é fazer uma incisão abaixo do umbigo até o púbis, por onde o cirurgião retirará o interior da próstata.

O procedimento pode ser menos invasivo quando uma microcâmera é usada. Nessas circunstâncias, o equipamento de vídeo entra pelo umbigo e são feitos furos na região para acomodar as pinças. Mais recentemente, este tipo de videocirurgia foi atualizado com a ajuda de um robô.

Na cirurgia robótica de próstata, o profissional de saúde também não precisa abrir o abdômen do paciente, apenas introduz a câmera e a pinça robótica — uma espécie de mão em miniatura, que dá maior mobilidade ao médico. Nesse caso, é possível ter uma visão 3D da região e um maior nível de definição, o que melhora a taxa de sucesso do procedimento.

Dr. Pedro Romanelli (escritor médico) - Dr. Pedro Romanelli é um especialista em redação médica com mais de 17 anos de experiência escrevendo e editando artigos, blogs, análises de produtos, e-books, notícias, comunicados à imprensa e muito mais para várias marcas de assistência médica. Educação especializada em saúde pública, o Dr. Pedro Romanelli usa material científico para redação médica geral e traduz pesquisas médicas em linguagem simples que os pacientes possam entender antes de se submeterem a cirurgias ou planos de tratamento. Suas funções e responsabilidades na credihealth incluem: Consultar médicos e outros especialistas médicos sobre suas experiências com vários tratamentos, ensaios clínicos ou procedimentos.Suas outras áreas de interesse incluem os tratamentos minimamente invasivos de cálculos renais e ureterais, laparoscopia reconstrutiva (pieloplastia, correção de refluxo, neobexiga) e abordagem laparoscópica do câncer testicular.