Qu’est-ce qu’une hypertrophie de la prostate et quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Contrairement à ce que beaucoup pensent, l’hypertrophie de la prostate est un phénomène naturel chez les hommes – qui s’intensifie avec l’âge – et ne nécessite pas toujours une intervention chirurgicale. Il ne faut pas non plus y voir un synonyme de cancer. Peu de cas doivent être résolus chirurgicalement et, aujourd'hui, il existe même une technique permettant de préserver la capacité éjaculatoire du patient, l'Urolift.

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Ces dernières années, différentes technologies ont amélioré la qualité de vie des hommes nécessitant une chirurgie de la prostate, en réduisant par exemple le temps de récupération. Dans ce domaine, les chirurgies robotisées sont très prometteuses, car elles donnent au chirurgien une vision tridimensionnelle de la région.

Pour comprendre la raison de l'hypertrophie de la prostate et connaître les dernières techniques pour ce type de procédure, FreeGameGuide s'est entretenu avec l'urologue et oncologue Bruno Benigno, spécialiste de la chirurgie robotique.

Pourquoi la prostate commence-t-elle à grossir après un certain âge ?

Dans le corps masculin, la prostate est un organe présent à la fois dans le système urinaire et dans l’appareil génital masculin. Fondamentalement, le presse-étoupe est une sorte de connecteur. De plus, il est responsable de la production d’une substance qui nourrit les spermatozoïdes, le liquide séminal.

Pour remplir ses fonctions, la prostate est directement influencée par l’hormone testostérone. Celui-ci commence à se produire à la puberté et atteint son apogée lorsque l’individu atteint l’âge de 21 ans. Dans la glande elle-même, la testostérone est transformée en une enzyme 100 fois plus puissante qu’elle, la dihydrotestostérone (DHT).

« La prostate de toutes les hommes se développe en raison de la conversion de la testostérone en DHT. Mais il existe d'autres facteurs qui peuvent accélérer la croissance, par exemple le syndrome métabolique », explique Benigno. Cela se produit, par exemple, lorsque le patient mène une vie sédentaire ou ne dort pas bien. Les deux comportements, lorsqu’ils se poursuivent, contribuent à cette croissance.

En général, « la principale raison pour laquelle la prostate se développe est l’effet biologique de la testostérone. Cependant, il existe d'autres substances, comme l'insuline [lorsqu'elle augmente de manière chronique dans le sang], qui peuvent fonctionner comme facteur de croissance », ajoute-t-il.

Qu’est-ce qu’une hypertrophie de la prostate ?

Parler d’hypertrophie de la prostate est une expression très générique, car elle ne permet pas de comparaisons. Chez un homme en bonne santé jusqu'à 30 ans, la prostate a la taille d'une noix et pèse entre 25 et 30 grammes. Rappelons qu’en urologie, chaque gramme équivaut à un centimètre cube de prostate. Les deux méthodes de dimensionnement sont donc acceptées.

"Avec le temps, la prostate grossit et grossit généralement à raison de 0,7 à 1 gramme par an", explique le médecin. Malgré l'estimation, il s'agit d'un taux très variable et doit toujours être compris dans le contexte du patient.

Désormais, une grosse prostate peut être définie comme une prostate pesant plus de 60 grammes. Un très gros, hyperplasique, pèse plus de 100 grammes. « La prostate peut atteindre des volumes gigantesques, pesant de 300 à 350 grammes. Ce sont des tableaux plus rares», commente-t-il.

Est-ce que chaque hypertrophie de la prostate nécessite un traitement ?

Il est très courant que les gens pensent que toutes les hypertrophies de la prostate doivent être résolues sur la table d’opération, mais ce n’est pas nécessairement vrai. L'intervention chirurgicale dépend, entre autres facteurs, des symptômes signalés par le patient et de l'intensité de ces plaintes, lorsqu'on sait qu'il ne s'agit pas d'une tumeur maligne.

« Toutes les hypertrophies de la prostate n’entraîneront pas nécessairement la nécessité d’un traitement. Ce besoin se produit lorsque la prostate grossit et cette croissance entraîne le rétrécissement du canal qui traverse la prostate, l'urètre », explique le médecin. "Le traitement repose non seulement sur la taille de la prostate, mais sur l'intensité des symptômes", renforce-t-il.

En général, il existe trois catégories de symptômes liés à une hypertrophie de la prostate :

• Lumière;
• Modéré;
• Intense.

Dans la plupart des cas, un traitement médicamenteux ou chirurgical n’est indiqué que pour les personnes présentant des symptômes modérés à sévères. Dans ces circonstances, l'homme peut avoir une infection récurrente, une filtration rénale altérée, des calculs dans l'urètre ou des difficultés à uriner, par exemple.

Pour les cas légers, le traitement consiste à proposer un changement dans les habitudes de vie de l'individu. Cela peut se traduire par mieux dormir, adopter une routine d’activité physique et avoir une alimentation équilibrée. Ces interventions « sont très efficaces pour les hommes ayant une grosse prostate et des symptômes légers », explique Benigno.

Comment la prostate peut-elle croître ?

Une curiosité directement liée à la nécessité d’une intervention chirurgicale est le sens dans lequel la prostate se développe :

• Vers l’intérieur : tend à rétrécir l’urètre, déclenchant différents types de symptômes ;
• À l’extérieur : maintient généralement le canal large et ne provoque pas de symptômes urinaires.

Comment savoir s’il s’agit d’une tumeur bénigne ou cancéreuse ?

Un autre mythe lié à la prostate est que toute tumeur est un cas de cancer, ce qui est faux. Même un homme peut avoir une petite prostate et développer un cancer de la glande. "La taille n'a aucune corrélation avec le risque d'avoir ou non un cancer", souligne Benigno.

Or, savoir si le patient est atteint ou non d’un cancer de la prostate est essentiel pour définir quel traitement sera adopté. Pour répondre à cette question, vous devez enquêter sur l’image, y compris l’âge et les antécédents familiaux.

L’investigation clinique commence généralement par le test PSA (Prostate Specific Antigen). Il convient d'y observer si l'indicateur est trop élevé et à quelle vitesse il augmente. L'urologue peut également procéder à un examen physique, car la prostate a normalement une consistance molle et est ramollie. L'échographie et l'IRM peuvent également être envisagées. Enfin, une biopsie est réalisée.

Comment se déroule la chirurgie d’une hypertrophie de la prostate ?

Lorsque le médecin écarte enfin le risque de cancer, il est temps de comprendre comment va être corrigée l’hyperplasie bénigne de la prostate. Pour les interventions chirurgicales qui élargissent le canal, il est essentiel de comprendre la taille de la glande.

Prostate pesant 80 à 90 grammes

Pour les prostates de ces dimensions, la chirurgie est généralement réalisée à partir de l’urètre et consiste essentiellement à élargir le canal. Le grattage peut être effectué avec un scalpel ou à l’aide d’un laser – le laser vert. De plus, l'Urolift est une nouvelle option sur le marché brésilien, mais courante dans d'autres pays, comme aux États-Unis.

Contrairement au grattage, la nouvelle technique utilise un type de pince qui n’endommage pas les tissus, tout en ouvrant le canal de l’intérieur. "C'est rapide, cela prend moins de 20 minutes et peut se faire avec une légère sédation", explique Benigno. Dans ces circonstances, le patient sort le jour même et, d’une manière sans précédent, peut préserver son éjaculation. "Cela n'est pas possible avec les autres techniques existantes", dit-il.

Cependant, la technique, arrivée au Brésil en août, présente un plus grand risque de retraitement, c'est-à-dire qu'à un moment donné, le patient devra peut-être recourir à nouveau à la procédure. Une autre limite est le prix, puisque le matériel à lui seul coûte environ 25 000 reais.

Prostate pesant plus de 90 grammes

Pour les prostates plus volumineuses, les interventions initiées par l’urètre ou l’Urolift ne sont pas disponibles. Dans ces cas, la stratégie principale passe par la chirurgie abdominale. La plus traditionnelle consiste à pratiquer une incision sous le nombril jusqu'au pubis, où le chirurgien retirera l'intérieur de la prostate.

La procédure peut être moins invasive lorsqu’une microcaméra est utilisée. Dans ces circonstances, l'équipement vidéo entre par le nombril et des trous sont pratiqués dans la zone pour accueillir les pinces. Plus récemment, ce type de vidéochirurgie a été actualisé à l’aide d’un robot.

Lors de la chirurgie robotique de la prostate, le professionnel de la santé n'a pas non plus besoin d'ouvrir l'abdomen du patient, il se contente d'introduire la caméra et la pince robotisée, une sorte de main miniature, qui confère au médecin une plus grande mobilité. Dans ce cas, il est possible d’avoir une vue 3D de la région et un niveau de définition plus élevé, ce qui améliore le taux de réussite de l’intervention.